Hes Kodu

İşlemlerin daha hızlı ilerlemesi için lütfen hes kodu alanını doldurunuz.

Hes Kodunuz "Hayat Eve Sığar" uygulamasından veya sitesinden alabilirsiniz.

Korona Virüs Formu

Randevu Almadan Önce Lütfen Formu Doldurunuz

Son zamanlarda ateşiniz oldu mu veya yakın zamanda(14-21 gün) sıcak veya ateşli hissettiğiniz oldu mu?

Evet

Hayır

Nefes darlığı veya nefes almakta zorluk çekiyor musunuz?

Evet

Hayır

Öksürüğünüz var mı?

Evet

Hayır

Gastrointestinal rahatsızlık,baş ağrısı veya yorgunluk gibi grip benzeri belirtileriniz var mı?

Evet

Hayır

Son zamanlarda tat ve koku kaybınız oldu mu?

Evet

Hayır

Onaylanmış herhangi bir COVID-19 hastayla temas halinde misiniz?

Evet

Hayır

Yaşınız 60'ın üzerinde mi?

Evet

Hayır

Kalp hastalığı,akciğer hastalığı,böbrek hastalığı,diyabet veya bağışıklık sistemi ile ilgili rahatsızlıklarınız var mı?

Evet

Hayır

Son 14 gün içinde COVID-19'dan etkilenen bölgelere seyahat ettiniz mi?

Evet

Hayır

Randevu Formu

Randevu Talebi

Adınız

Soyadınız

Cinsiyet

Cep Telefonu

E-Mail

Doğum Tarihiniz

Randevu Tarihiniz

Randevu Saati

Özel Sağlık Sigortası

Mesajınız

Kadın Erkek

Randevu Saati 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 13:00 13:30 14:00 14:30 15:00 15:30 16:00 16:30 17:00 17:30 18:00 18:30 19:00

Randevu Al